关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见
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关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见
劳动部 等
关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见
劳动和社会保障部 国家经济贸易委员会 财政部 卫生部 国家中医药管理局
为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系，指导各统筹地区制定基本医疗保险费用结算办法，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见：
一、加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，是为了有效地控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，规范医疗服务行为，保障参保人员的基本医疗，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。
二、各统筹地区要根据当地实际和基本医疗保险基金支出管理的需要，制定基本医疗保险费用结算办法。结算办法应包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等有关内容。
统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定基本医疗保险基金的支出总量，并根据定点医疗机构的不同级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。社会保险经办机构在结算时，可根据具体采用的结算方式和实际发
生的合理费用等情况对定额控制指标进行相应调整。
三、基本医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可以多种方式结合使用。各地要根据不同的结算方式，合理制定基本医疗保险费用的结算标准，并在社会保
险经办机构和定点医疗机构签订的协议中明确双方的责任、权利和义务。
采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的、诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。
采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险医疗服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。
采取服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可按同等级医疗机构的服务单元的平均费用剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强基本医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次
数等现象。
四、属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，应全部纳入结算范围，一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。暂不具备条件的，可先由参保人员或用人单位垫付，然后由社会保险经办机构与参保人员或用人单位结算。
社会保险经办机构要规范结算程序，明确结算期限，简化结算手续，逐步提高社会化管理服务水平，减轻定点医疗机构、定点零售药店和用人单位的负担。社会保险经办机构要按与定点医疗机构和定点零售药店签订的协议的有关规定及时结算并拨付基本医疗保险费用。
定点医疗机构和定点零售药店要配备相应的人员，负责核算参保人员的医疗费用，按协议规定提供费用结算所需的有关材料。
五、加强定点医疗机构门诊处方、入出院标准、住院病历和特殊检查治疗等基本医疗保险管理和费用支出审核。社会保险经办机构可按核定的各定点医疗机构定额控制指标暂扣不超过10％的费用，根据结算期末的审核情况，再相应拨付给定点医疗机构。社会保险经办机构对不符合基
本医疗保险规定的医疗费用不予支付；对符合规定的费用要按时足额拨付，未按时足额拨付的按协议的有关规定处理。
六、要加强对转诊转院就医的医疗费用结算管理。在同一统筹地区内转诊转院的，发生的医疗费用按当地的统一规定结算。异地转诊转院的，应经定点医疗机构同意，并经当地社会保险经办机构批准。异地转诊转院发生的医疗费用可先由参保人员或用人单位垫付，经社会保险经办机构
复核后，按参保人员所在地有关规定结算。
七、各统筹地区的基本医疗保险费用结算办法，由统筹地区劳动保障行政部门会同卫生、财政等有关部门制定。各地要及时总结经验，建立健全监督制约机制，不断完善基本医疗保险费用结算办法，加强基本医疗保险基金支出管理，保证基本医疗保险制度的健康运行。
1999年6月29日
抚顺市人民代表大会常务委员会关于修改《抚顺市科学技术进步条例》的决定
辽宁省人大常委会
抚顺市人民代表大会常务委员会关于修改《抚顺市科学技术进步条例》的决定
辽宁省人大常委会
（1997年8月29日抚顺市第十一届人民代表大会常务委员会第三十四次会议通过 1997年9月27日辽宁省第八届人民代表大会常务委员会第三十次会议批准）
决定
抚顺市第十一届人民代表大会常务委员会第三十四次会议，审议了《抚顺市科学技术进步条例修正案（草案）》，决定对《抚顺市科学技术进步条例》作如下修改：
第四十六条修改为：利用职务、职权之便，挪用、克扣、截留、贪污科学技术经费的，由主管机关责令限期归还或拨付，并视情节轻重，由主管部门给予直接责任人员行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
本决定自公布之日起施行。
1997年9月27日
上海市统计局、国家统计局上海调查总队关于印发《上海市统计登记工作目标管理考核办法》的通知
上海市统计局 国家统计局上海调查总队
上海市统计局、国家统计局上海调查总队关于印发《上海市统计登记工作目标管理考核办法》的通知
现将修订后的《上海市统计登记工作目标管理考核办法》印发给你们，请认真按照执行。原印发的《上海市统计登记工作目标管理考核办法(沪统字[2003]第50号)》同时废止。
附件：上海市统计登记工作目标管理考核办法
上海市统计局
国家统计局上海调查总队
二○○六年七月十七日
上海市统计登记工作目标管理考核办法
上海市统计登记工作目标管理考核办法
为认真实施上海市统计登记办法》（市政府［1995］第5号令），进一步做好本市的统计登记工作，特制定本办法。
一、考核对象
各区、县统计局。
二、考核内容
(一)实行统计登记政务公开制度情况
各区、县统计局在统计登记工作中必须[u5]做到“五个公开”和建立“两个制度”。
1、“五个公开”
（1）办事依据公开。应在各统计登记受理点公布办理统计登记证所依据的法律、法规、规章和其他规范性文件，供办证当事人查阅。
（2）办事机构和人员公开。应在醒目位置公开指明统计登记办理场所的具体方位，工作人员上岗要统一佩戴市统计局制发的《上海市统计登记工作人员证》
（3）办事程序公开。应在各统计登记受理点公布办理统计登记必备的要件工作流程等。
（4）办事时限公开。要公开办证的时限，实行一次受理制度。
（5）办事纪律公开。要公开政府部门廉洁勤政的有规定，严格执行市财政、物价部门核定的收费标准，开具统一制发的定额票据。
2、“两个制度”
一是责任制，要明确一位局领导分管统计登记工作，并建立岗位责任制，责任到人，工作到位。二是监督制，要设立统计登记的监督电话或监督窗口，虚心接受办证当事人和社会各界的监督。
(二)开展统计登记工作情况
各区、县统计局要结合本地区的实际情况因地制宜地开展统计登记工作。要将统计登记为日常的重要基础性工作来抓，协调好统计登记、统计年报和基本单位名录库维护更新工作的关系，科学有效地组织统计和管理工作。
(三)统计登记资料上报质量和财务管理情况
各区、县统计局要严格把好统计登记质量关，所上报的统计登记资料须经严格审核，确保与原始报表情况一致。同时应按照市统计局的规定，日上报统计登记资料，无特殊原因，不得迟报、漏报。在财务管理方面，应严格执行市财政和物价部门“集中汇缴”制度的有关规定，按时上缴统计登记工本费，并按市统计局的规定，按时上报“集中汇缴”回单和相关的工本费定额收据存根及“统计登记票据结算表”。
(四)统计登记资料和临时代码管理情况
要进一步健全统计登记档案制度，对各类表格、证件、资料和票据等要妥善管理，确保各类资料完整。统计登记资料要按照市统计局《统计登记资料归档办法》（沪统设字[1998]第42号文）的有关规定，定期按要求装订成册，每份资料装订顺序依次为申报表、营业执照（或有关证明文件）复印件和代码证复印件，原则上按每30份登记资料装订成一册，并标明每册《统计证》编号的起止号，保存期限为4年。
如需对某些办证单位赋予临时代码，必须在确定该办证单位确实不属于本市质量技术监督部门赋码范围的情况下，才能赋码。
三、考核办法
根据考核内容，结合平时的抽查情况，对各区、县的统计登记工作进行年度工作目标管理考核。各区、县统计局应对上年度的统计登记工作进行认真总结，并提出下阶段工作计划。在年度考核合格的单位中，评选出先进集体和先进个人，并给予表彰和奖励。经考核为不合格的单位应制定整改措施并予以改进，对不执行市统计局有关统计登记工作部署和要求，且造成不良后果的单位和个人将予以通报批评。
四、考核标准
考核设立评分制，满分为100分，60分及以上为合格，低于60分为不合格。具体评分项目和标准如下：
(一)执行政务公开制度情况（30分）
严格执行“五个公开”和建立“两个制度”的有关要求和规定，做到全年无办证单位投诉，且在抽查中未发现问题的得30分。发生投诉事件，经查实，属工作人员工作不当造成的，一次扣15分。如造成恶劣影响的，则不予得分，并取消当年工作目标管理考核评定资格，同时予以通报批评。
(二)开展统计登记工作情况（40分）
认真按照市统计局的统一部署与有关要求，并结合本地区实际情况因地制宜地开展统计登记工作。该项目以完成率为考核标准，即：
完成率（%）＝本年度实际完成统计登记单位数÷应办统计登记单位数×100
应办统计登记单位数＝市统计局本年度下发单位数－本年度单位减少数
凡区县完成率在40%以下的不得分，在40%－49%的得5分，50%－59%的得10分，60%－69%的得15分，70%－79%的得20分，80－89%的得25分，90%-94%的得30分，95%[u50]及以上的得40分。
(三)统计登记资料上报质量和财务管理情况（25分）
按市统计局的有关规定按时上报统计登记资料和上缴工本费，具体考核内容为：
1、登记资料的上报（10分）。应在每个工作日做好统计登记资料的上报和下传工作，无特殊原因，不得迟报、漏报。全年累计迟报、漏报1次扣2分，以此类推，扣完为止。
2、统计登记资料质量(5分)。统计登记资料差错笔数占完成笔数的比例在1%以下的扣1分，1%－1.9%的扣2分，2%－2.9%的扣3分，3%－3.9%的扣4分，4%及以上的扣5分。
3、财务管理（5分）。按规定时间上缴工本费和上报“集中汇缴”回单和相关的工本费定额收据存根及“统计登记票据结算表”。无特殊原因迟缴一次扣2分，迟缴两次扣5分。
4、工作总结（5分）。每年2月底前上报上年度统计登记工作总结，无特殊原因迟报一天扣2分，迟报两天扣5分。
(四)统计登记资料和临时代码管理情况（5分）
凡按有关规定认真做好统计登记资料及临时代码管理工作，并在抽查和互查中未发现问题的单位可得5分。凡登记资料不按规定装订成册的扣2.5分，临时代码赋码违反有关规定的扣2.5分。
